ما هو قصور الغدد التناسلية وما هو دور التستوستيرون؟
قصور الغدد التناسلية يشير إلى انخفاض أو انعدام إفراز التستوستيرون. يتم إفراز التستوستيرون من الخصيتين بصورة رئيسية. يلعب التستوستيرون دورًا هامًا في الحفاظ على الكثير من الصفات الجسدية للذكر وتحسينها مثل: الأداء الجنسي وإنتاج السائل المنوي والكتل العضلية والقوة وتوزيع الدهون وكتلة العظام.
ينتج قصور الغدد التناسلية الأولّي بسبب عدم كفاءة الخصيتين. بينما يحدث قصور الغدد التناسلية الثانوي إذا وجدت مشكلات بالمخ، (منطقة تحت المهاد بالمخ أو الغدة النخامية)، وتلعب كلا منهما دورًا في التحكم في الغدد الجنسية.
عندما يزداد عمر الرجل، من الطبيعي أن تنحسر مستويات التستوستيرون تدريجيًا. في الولايات المتحدة، يوجد حوالي مليونين إلى أربعة ملايين رجل أمريكي مصاب بقصور الغدد التناسلية، ولكن خمسة بالمائة فقط منهم هم من يتلقون العلاج. في عام 2003، أشار مركز المسح الأكاديمي بولاية فيرجينيا إلى أن معظم الرجال اللذين يعانون من العجز الجنسي وضعف الانتصاب بسبب انخفاض مستوى التستوستيرون، أكثر مما كان يُعتقد سابقًا.
ما هي أعراض/ حالات انخفاض مستوى التستوستيرون؟
من ضمن المظاهر الجنسية لانخفاض مستوى التستوستيرون: انعدام الرغبة الجنسية والشعور بالحيوية وأيضًا ضعف الانتصاب.
بالإضافة إلى ذلك، قد يشعر الرجال اللذين يعانون من انخفاض مستوى التستوستيرون بصلابة الخصيتين أو تقلص حجمهم، وتضخم الثدي وفقدان العضلات، ودائمًا ما يكون نمو شعر الجسم بطيئًا، ولكن لا يتغير الصوت ولا حجم العضو الذكري. أيضًا، يؤدي قصور الغدد التناسلية إلى زيادة احتمال الإصابة بهشاشة العظام وكسرها. توجد أعراض عقلية وعاطفية مشابهة لأعراض انقطاع الطمث عند السيدات مثل تقلبات المزاج واكتئاب وسرعة الغضب وإرهاق. إذا كانت بداية انخفاض مستوى التستوستيرون سريعة، فقد يشعر الرجل بالهبات الساخنة.
كيف يتم تشخيص انخفاض مستويات التستوستيرون؟
إذا اشتبه الطبيب في وجود انخفاض في مستوى التستوستيرون بناءًا على الأعراض والفحص الجسدي، فيجب التحقق من التشخيص بعمل تحليل مختبري لفحص مستوى التستوستيرون.
يرتبط معظم التستوستيرون الموجود بالدم بروابط الهرمونات الجنسية مثل الألبيومين والجلوبيولين. في الرجال البالغين ، تصل نسبة التستوستيرون غير المرتبط (التستوستيرون الحر) إلى حوالي اثنان بالمائة فقط. لذا فمن الأفضل قياس نسبة التستوستيرون الكلية (الحرة والمرتبطة) لأن نسبة التستوستيرون الحر غير دقيقة.
يُفضل قياس مستويات التستوستيرون في الصباح الباكر. وذلك لأن هرمون التستوستيرون ذا نمط نهاري حيث يبلغ أقصى مستوى له في الثامنة صباحًا.
يتم أيضًا عمل اختبار لهرمون مُلوتِن (LH) وهرمون منبه الجُريب (FSH) وبعض الهرمونات الأخرى المسئولة عن تحفيز الخصيتين، ويتم إجراء هذه الاختبارات للتعرف على سبب انخفاض مستوى التستوستيرون هل هو سبب أولَي أم ثانوي.
ما هي الفوائد المحتملة من علاج التستوستيرون؟
أشارت معظم الدراسات الخاصة بالعلاج بالتستوستيرون إلى تحسنالوظيفة الجنسية لدى الرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية، أو انخفاض معدلات هرمونات الذكورة. اكتشف الباحثون أن العلاج يزيد من الرغبة الجنسية ويزيد من مرات الانتصاب الفوري. ولكن لابد أن نعلم أن تعاطي بديلا للتستوستيرون لن يُعالج ضعف الانتصاب في حالة وجود سبب آخر للحالة مثل قصور شرايين أو أعصاب القضيب نتيجة للاصابة بمرض السكري أو إرتفاع ضغط الدم.
بالإضافة لتأثيره على الناحية الجنسية، فإن العلاج بالتستوستيرون حقق فائدة في تحسين المزاج وتقليل أعراض الاكتئاب والغضب والإرهاق والارتباك. أشار بحث آخر أن لهذا العلاج آثار إيجابية أخرى على كثافة الأملاح المعدنية بالعظام، وهناك حاجة لعمل مزيد من الأبحاث بخصوص هذا الجانب.
في الشرق الأوسط، هناك العديد من الأشكال الدوائية المصرح باستخدامها كبدائل للتستوستيرون. وتتضمن: حقن قصير وطويل المدى ومواد فموية و لصقات وجل. زاد الإقبال على هذه المستحضرات بصورة ملحوظة في العقد الماضي.
هل تتوفر حبوب تحتوي على التستوستيرون؟
نعم، توجد حبوب تحتوي على التستوستيرون. ولكن الأطباء لا ينصحون باستخدامها في هذا الشكل الدوائي، حيث يتم أيض التستوستيرون بسرعة ولا يصل لمستويات كافية بالدم بحيث يحقق فائدة؛ واستخدام هذا الشكل الدوائي من التستوستيرون قد يكون مصحوبًا بآثار جانبية خطيرة على الكبد ومن ضمنها الأورام الحميدة والخبيثة.
تم استخدام عقار أنديكاوات (Undecanoate) الذي يحتوي على التستوستيرون المُعاد صياغته في أوروبا كعلاج فموي ولم يتسبب في حدوث تسمم يُذكر في الكبد.
كيف تعمل اللاصقات والجل المحتوي على التستوستيرون؟
لاصقات التستوستيرون هي بديل جيد لحقن التستوستيرون لأنها وسيلة أكثر راحة وسهولة وتحافظ على مستويات التستوستيرون الطبيعية، على الرغم من ارتفاع أسعارها. يوجد نوعان من طرق الاستخدام الجلدي: لاصقة يتم وضعها على الجلد أو كيس الصفن وجل يتم توزيعه على الجلد. تعمل هذه الطرق على تزويد الجسم بمصدر مستمر للتستوستيرون بعدما يمتص بواسطة الجلد، الذي يعمل كمستودع لتستوستيرون طويل المفعول يتم نشره إلى مجرى الدم.
ما هي الحقن المحتوية على التستوستيرون؟
يوجد العديد من الحقن المحتوية على التستوستيرون و تعتبر من أكثر الطرق المستخدمة في العلاج التعويضي لنقص التستوستيرون، توجد الحقن قصيرة المفعول و هي تستخدم كحقن عضلي كل ? إلى ? أسابيع حسب التحاليل و نسبة هرمون التستوستيرون في الدم، كما توجد أيضاً حقن التستوستيرون طويل المفعول و التي تستخدم كل ? شهور مما أدي إلى تحسن إمتثال المرضى لأخذ العلاج بإنتظام و بالتالي تحسن الحالة المرضية مع العلاج التعويضي و لكن يبقى أن سعر هذه الحقن مرتفع.
كم مرة يجب تحليل دم الرجال اللذين يستخدمون العلاج التعويضي للتستوستيرون؟
تنصح الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء المرضى اللذين يُعالجون بواسطة بدائل التستوستيرون بتقييم حالتهم كل 3-4 شهور خلال السنة الأولى من العلاج. قد ينصح الطبيب بعمل زيارة متابعة أولية بعد شهر أو شهرين لتقييم مدى فاعلية الدواء وتحديد إذا ما كان المريض بحاجة لزيادة الجرعة أو تقليلها كما يجب عمل متابعة سنوية.
تختلف أفضلية اختيار وقت القياس الأمثل تبعًا للطريقة المستخدمة. يصل التستوستيرون لذروته في مصل الدم بعد مرور حوالي من أربع إلى ثمان ساعات من وضع اللاصقة. بينما تظل نسب التستوستيرون ثابتة في حالة استخدام الجل و الحقن، لذا تحديد توقيت القياس غير هام.
يجب على الرجال للذين يُعالجون باستخدام بدائل التستوستيرون أن يخضعون للتقييمات التالية في البداية وبصورة دورية أثناء فحوصات المتابعة:
- اختبار مُستضدات البروستاتا النوعية (PSA) والفحص الشرجي- لتقييم تأثير العلاج على البروستاتا.
- مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت- لقياس نسبة كرات الدم الحمراء.
ما هي الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام التستوستيرون؟
عمومًا، يحتمل المرضى بدائل التستوستيرون. أكثر الآثار الجانبية شيوعًا عند استخدامه:
- حكة بالجلد أو التهاب من اللاصقة؛ وهذا غير شائع مع استخدام الجل.
- ليونة الثدي وتورم أو بروز نسيج نتوء الثدي، حالة تسمى بتثدي الرجال (تضخم ثدي الرجل).
- يُلاحظ ظهور حب الشباب وبشرة دهنية وزيادة شعر الجسم واحمرار الوجه.
- بتفاقم حالة توقف النفس أثناء النوم.
- انخفاض عدد الحيوانات المنوية وانخفاض حجم الخصيتين، ولا يجب إعطاءها للرجال الذين يهمهم أمر الخصوبة.
تحذير هام
لا يجب إستخدام العلاج التعويضي للتستوستيرون بدوب إستشارة الطبيب المختص إذ أن الإستخدام الخاطيء قد يؤدي إلى أعراض جانبية و أضرار قد تصل إلي الوفاة.
